1. Главная
2. Новости
3. Новости каталога
4. Медики сообщили, как распознать рак поджелудочной железы

Медики сообщили, как распознать рак поджелудочной железы

Патология составляет всего 3% от всех случаев рака, но 7-8% смертей. У половины пациентов она диагностируется на продвинутых стадиях, когда процесс распространяется на отдаленные органы.

Большинство опухолей - это аденокарциномы. Они развиваются в протоках поджелудочной железы или из клеток, продуцирующих пищеварительные ферменты. Лишь 7% - нейроэндокринные новообразования, возникающие в островках Лангерганса (вырабатывают инсулин). Очень редко встречаются лимфомы и опухоли соединительной ткани.

Основные факторы риска патологии:

• Курение
• Ожирение
• Хронический панкреатит
• Сахарный диабет
• Мутации в некоторых генах (KRAS2, CDKN2, р53, р16)
• Наследственные синдромы (Линча, множественной эндокринной неоплазии, Пейца-Джеггерса, Гиппеля-Линдау)

Средний возраст пациентов 55-60 лет, многие случаи регистрируются после 70 лет. У молодых и детей патология возникает чрезвычайно редко.

Онкология поджелудочной железы больше распространена среди белого населения. В Европе заболеваемость 7,7 человек на 100 000 населения (В Латвии и Молдове - больше 15/100 000 среди мужчин). В Африканских странах, Юго-Восточной Азии показатель меньше 2/100 000 населения.

Эта форма рака очень агрессивна. Пятилетняя выживаемость для всех стадий составляет всего 9-10%. Если опухоль находится в пределах поджелудочной железы, шанс пациента на 5 лет жизни повышается до 37-40%. При распространении на лимфатические узлы падает до 12%, а при метастазах - до 3%. 

Приведенные данные собирались на протяжении предыдущих десятилетий. Сейчас появились новые препараты. Они блокируют рецепторы раковых клеток, стимулирую имунную защиту. Такое целевое лечение рака поджелудочной железы в Израиле уже начало применяться. У пациентов, даже с продвинутыми стадиями, появилась надежда на выздоровление или длительную ремиссию. Выживаемость на начальных этапах увеличилась на 30-35%.

При нейроэндокринном раке показатели больных почти на порядок лучше. Во многом они зависят от степени дифференциации раковых клеток. Эти новообразования успешнее лечатся радиофармпрепаратами и гормонами. 

Симптомы рака поджелудочной железы

Первые признаки заболевания неспецифические и почти незаметные. Поэтому рак у половины пациентов диагностируют на поздних стадиях. У больных появляются:

• Снижение аппетита или анорексия
• Плохое самочувствие
• Усталость
• Боль или дискомфорт в верхней половине живота
• Боль в спине, усиливающийся ночью (признак поражения нервных сплетений)
• Диарея с жирным зловонным стулом
• Вздутие живота 
• Желтуха, потемнение мочи и посветление кала, зуд кожи (признак обтурации желчных путей)
• Депрессия
• Мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо)

Иногда первым симптомом патологии бывает сахарный диабет. Но чаще на фоне этого заболевания развивается рак поджелудочной.

При распространении процесса выявляют увеличенные лимфоузлы на шее, над ключицей. При пальпации живота выявляют увеличенную печень и желчный пузырь, иногда селезенку. 

Стадии заболевания

По степени распространения процесса рак поджелудочной железы разделяют на 4 стадии. Иногда выделяют еще нулевую или рак in situ. Опухолевые клетки в таком случае расположены лишь в верхних слоях ткани поджелудочной. 

Стадия I

Диаметр опухоли 2-4 см, она полностью находится в пределах железы. Лимфоузлы не задействованы.

Стадия II

На этапе IIA новообразование имеет размеры больше 4 см, оно в пределах железы, лимфатические узлы остаются интактными. При IIB опухоль может иметь 2-4 см или больше, но процесс распространяется на 1-3 лимфоузла.

Стадия III

Рак может иметь диаметр 2-4 см, но в пределах железы опухолевые клетки выявляют в больше чем 4 узлах. Если новообразование прорастает соседние структуры, состояние лимфоузлов не имеет значения.

Стадия IV

Опухоль на этой стадии может быть любых размеров, лимфоузлы поражены либо интактные. Процесс распространяется на отдаленные органы.

Как проводится диагностика в Израиле

Диагностика рака поджелудочной железы в Израиле проводится на современном оборудовании опытными врачами. Это позволяет получать точные результаты, выявлять заболевание на ранних этапах.

Используются такие методики:

• Анализы на маркеры рака. 

У 75-85% повышен СА 19-9, но его также выявляют при болезнях печени, доброкачественных новообразованиях. У 40-45% положительный CEA (карциноэмбриональный антиген). Эти маркеры не являются специфическими. При их повышении можно заподозрить метастазы или рецидив.

• Молекулярное тестирование.

Приблизительно 5-10% рака поджелудочной железы связано с мутациями в генах. Если они определяются, рекомендуется регулярно обследовать родственников. Тесты помогают также подобрать таргетные препараты. 

• Биохимический анализ крови.

При карциномах поджелудочной с перекрытием желчевыводящих путей поднимается билирубин и некоторые печеночные ферменты. В крови может выявлять высокий уровень амилазы, щелочной фосфатазы, глюкозы.

• КТ.

Этот тест помогает выявить опухоль, метастазы, оценить лимфатические узлы. Для более точной визуализации внутривенно вводится контраст. Но КТ может давать ложноотрицательные результаты при новообразованиях с диаметром до 3 см.

• Эндоскопическая ультрасонография (EUS).

В желудок или двенадцатиперстную кишку вводится зонд с ультразвуковым датчиком. Метод позволяет увидеть мелкие опухоли, его специфичность 99-100%. Он превосходит КТ при оценке размеров и степени инвазии новообразования, но не всегда выявляет метастазы. Поэтому рекомендуют комбинировать эти два диагностических метода.

• Трансабдоминальное УЗИ.

Методика неточная, визуализирует только крупные опухоли. Чаще всего она используется в качестве стартового обследования при подозрении на рак.

• МРТ.

По своей информативности МРТ не имеет преимуществ перед КТ или эноскопической ультрасонографией. Поэтому его назначают пациентам редко.

• ПЭТ-КТ

Компьютерная томография с радиоактивным контрастом (фтордезоксиглюкозой). Она помогает выявлять отдаленные метастазы, вовремя диагностировать рецидивы. Методика более чувствительна, чем обычное КТ, но может давать ложноположительные результаты.

Контраст фтордезоксиглюкоза накапливается в раковых клетках, но часть его разрушается за счет гликолиза. Поэтому сейчас начали активно искать другие варианты. Используется вещество 3-деокси-3-18F-флуоротидидин, а также пептиды, нагруженные радионуклидами.

• Сцинтиграфия рецепторов соматостатина.

Методика основана на введении в кровь пептидов, которые связываются с рецепторами соматостатина. Они нагружены радионуклидами. Используется для диагностики нейроэндокринных опухолей.

• Ретроградная эндоскопическая холангиография.

Через зонд в желчные протоки вводится контраст, затем делается рентгеноскопия или рентгенография. Оценивается проходимость протоков и степень их перекрытия опухолью.

• Биопсия.

Тонкой иглой прокалывают переднюю брюшную стенку и получают материал для гистологического исследования. Показана в сомнительных случаях или при распространенном процессе, когда невозможно провести операцию. В других ситуациях образцы получают при хирургическом вмешательстве.

• Лапароскопическое исследование.

Через прокол в животе вводится камера или ультразвуковой датчик. Таким способом оценивают стадию, состояние лимфоузлов, степень перекрытия сосудов, делают биопсию.

При составлении плана диагностики врачи клиники Ихилов комбинируют разные методы. Это дает возможность получить самую достоверную информацию о состоянии поджелудочной железы, этапе развития опухоли.

Методы лечения рака поджелудочной железы в Израиле

У наших врачей есть большой опыт работы с раком поджелудочной. Ведь в Израиль на лечение съезжаются пациенты со всего мира. В клиниках используются инновационные методики, постоянно вводятся в практику новые протоколы.

Применяются:

• Хирургия (включая малоинвазивные техники)
• Химиотерапия
•  Гормональная терапия
• Радиотерапия
• Радиофармпрепараты
• На стадии испытаний - иммунотерапия и таргетные препараты
• Паллиативная помощь

Хирургическое лечение

Полное или частичное удаление поджелудочной железы - это основной метод лечения патологии. Вместе с органом высекают антральную часть желудка и двенадцатиперстную кишку. Проблема состоит в том, что опухоль часто выявляют на продвинутых стадиях, когда вмешательство провести чрезвычайно трудно, поражены крупные вены. Но израильские хирурги успешно справляются с этой задачей.

Кроме классической хирургии здесь применяются такие техники:

• Радиочастотная абляция
• Электропорация (нано-нож)
• Ультразвуковая абляция (HIFU)
• Криодеструкция
• Микроволновая абляция
• Фоточастотная терапия

Лечение рака поджелудочной железы в клинике “Ихилов” часто проводят с помощью нано-ножа. Патологическую ткань разрушают электрическим током после введения в брюшную полость специальных электродов. При вмешательстве не повреждается эластин и коллаген кровеносных сосудов, не возникает опасных кровотечений. Метод показан при распространении процесса на вены и артерии. 

Химиотерапия

Чаще всего химию назначают после операции. Но есть данные о пользе неоадъювантной (предоперационной) терапии. Она позволяет уменьшить опухоль и сделать резекцию менее рискованной. 

Для лечения используются разные протоколы. Онкологи подбирают комбинации из 2-3 препаратов, ориентируясь на молекулярные тесты и ответ самой опухоли.

Гормональная терапия

Для лечения нейроэндокринного рака используется несколько аналогов соматостатина. Этот гормон активно влияет на эндокринные клетки поджелудочной железы, стимулируя их рост и деление. При связывании рецепторов аналами действие соматостатина нейтрализуется и опухоль перестает увеличиваться в размерах.

Радиотерапия

Злокачественные опухоли поджелудочной железы плохо реагируют на классическую радиотерапию. Она нередко применяется в качестве паллиативной помощи. Зато перспективы имеет стереотаксическое облучение. Мощные рентгеновские лучи направляются точно в в патологический очаг. Удалить новообразование можно за один сеанс.

В первом медицинском центре также используется методика IGRT. Она позволяет не только точно направить лучи к опухоли, но и распределить их интенсивность. В результате основная энергия концентрируется в центре патологического очага, а окружающие структуры не страдают.

Радиофармпрепараты

Эта группа препаратов активно используется при лечении нейроэндокринных новообразований железы. Радионуклиды соединяют с пептидами, которые связываются с определенными рецепторами опухолевых клеток. Применяются:

• Йод-125
• Фосфор-32
• Поли (L-молочная кислота) или (PLLA)
• Lu-177-DOTATATE

Точечная доставка радионуклидов дает лучший эффект, чем стандартная брахитерапия. Методика позволила значительно увеличить выживаемость пациентов.

Иммунотерапия и таргетные препараты

Для лечения рака поджелудочной совсем недавно начали применяться лекарства на основании моноклональных антител. В протоколы уже введен ингибитор эпидермального фактора роста эрлотиниб. На стадии испытаний другие лекарства с подобным механизмом действия. Они останавливают пролиферацию раковых клеток, запускают процесс их природной смерти, улучшают эффективность химиопрепаратов.

Для иммунотерапии пробуют применять ингибиторы контрольной точки лимфоцитов. Эти лекарства усиливают способность иммунных клеток уничтожать раковые. Пока эффект доказан только у пациентов с мутациями MSI, вызывающими нестабильность ДНК клеток. 

Паллиативная помощь

Паллиативную помощь оказывают на последних стадиях, для уменьшения страданий больного и улучшения качества жизни. При непроходимости желчевыводящих путей удаляется пузырь, головка поджелудочной и двенадцатиперстная кишка. Если заблокирован желудок, высекают его нижнюю часть и подшивают к тонкому кишечнику. таким образом возобновляется естественное питание.

При сильных болях назначаются наркотические обезболивающие средства. Когда они не помогают идут на блокировку целиакальных ганглиев. Делают это тонкой иглой, под контролем эндоскопического УЗИ.

Как выбрать врача

Лечением рака поджелудочной железы занимается команда врачей. В нее входит хирург, онколог, радиолог, химиотерапевт, гастроэнтеролог. Вам достаточно заполнить форму на сайте и координатор подберет для вас подходящих специалистов.

Стоимость лечения рака поджелудочной железы будет определяться после консультации. До конца курса она не изменится. Мы постараемся организовать диагностику и лечение таким образом, чтобы максимально сократить время вашего пребывания в клинике. 

Вы можете войти используя:

Ваше имя: *
Ваш email (необязательно):
Комментарий: *	символов осталось.
Код безопасности: *